Государственная поддержка в сложных ситуациях – обязательное социальное страхование

Одной из форм государственной поддержки является сложная на первый взгляд система социального страхования. Она отвечает за обеспечение финансовой безопасности жителей России во время серьезного изменения их финансового благосостояния по ряду оговоренных в законе причин. Для функционирования этой программы, государство создало специальные фонды, в которые все работающее население России производит отчисления.

Регулируется ОСС законом РФ ФЗ 255 “Об обязательном социальном страховании”.

Социальное страхование – система, которая контролируется государством, и направлена на поддержку нетрудоспособных людей и людей пенсионного возраста.

Понять и разобраться во всех его тонкостях просто, если прочитать эту статью.

Фонды, относящиеся к системе

Обязательное Социальное Страхование (ОСС) – это целый комплекс организаций, каждая из которых отвечает за определенную сферу. Каждая из этих организаций имеет свой независимый от другой бюджет и финансируется из государственных средств только при возникновении проблем финансового характера. Именно поэтому они называются внебюджетными.

При возникновении страхового случая необходимо уточнить к области компетенции какой организации он относится, чтобы понимать, куда обращаться за помощью.

Система затрагивает все основные сферы жизни гражданина: здоровье и благополучие

Социального страхования (ФСС)

ФСС занимается обеспечением обязательного страхования граждан Российской Федерации.

Сюда относятся:

• Материальная поддержка при временной потере трудоспособности (болезнь, декрет). Оплата больничных листов, родовых сертификатов, пособий по беременности и родам и т.д. происходит из средств этого фонда.
• Всем гражданам, которым предписано посещение санаториев и профилакториев, финансируется такой вид оздоровления и отдыха, согласно их льготам.
• Инвалидам, проходящим реабилитацию, предоставляются протезы и другие средства, способствующие улучшению или стабилизации физического состояния.
• Страхование от заболеваний и травм, связанных с выполнением рабочих обязанностей.

ФСС занимается в том числе и обеспечением граждан путевками на санаторно-курортное лечение

Пенсионный (ПФР)

ПФР контролирует получение гражданами пенсий и осуществляет эти выплаты.

Занимается следующими видами деятельности:

• Назначает и выплачивает пенсии;
• Выдает сертификаты на материнский капитал и оплачивает их;
• Производит работу с теми, кто делает взносы в ПФР;
• Реализует совместное финансирование добровольных накоплений россиян, направленных на формирование пенсии;
• Расчет и доплата пенсионерам, чья пенсия по каким-либо причинам не достигает прожиточного минимума.

ПФР также отвечает за оформление и обслуживание пенсионного счета граждан РФ. Это очень важный документ, который необходим при устройстве на работу, оформлении загранпаспорта, при доступе к порталу гос.услуг и других случаях.

В системе ПФР зарегистрировано более 100 млн человек

Лицам, не набравшим минимального размера трудового стажа и баллов, положена социальная пенсия по старости.

Обязательного медицинского страхования (ФОМС)

Отвечает за медицинское страхование граждан РФ и некоторых слоев населения, проживающих на территории РФ.

Производит:

• Полный контроль средств, используемых в системе обязательного медицинского страхования;
• Финансовое обеспечение программ мед.страхования;
• Поддержку региональных фондов ОМС.

Территориальные подразделения ОМС отвечают за обеспечение поддержки населения в страховых случаях, произошедших в отдельных регионах. Сейчас количество таких региональных фондов достигло 88. Ранее в них можно было произвести взнос, сейчас же такая функция доступна только в ФНС.

Полис ОМС даёт право на получение бесплатной медицинской помощи по всей территории РФ

Чтобы вовремя получить квалифицированную медицинскую помощь узнайте что входит в бесплатное обслуживание по полису ОМС. А как получить страховой полис обязательного медицинского страхования подскажет статья.

Кому полагается поддержка

Рассчитывать на помощь от государства могут не только работающие граждане, но и те слои населения, которые не могут считаться трудоспособными по следующим причинам:

• Достижение пенсионного возраста. Для женщин это 55 лет, для мужчин- 60 лет.
• Имеется 1-3 степень инвалидности. Являются инвалидами с нарушениями возможности к труду или передвижению.
• Материнство: ребенку до полутора лет, либо старше, если по состоянию здоровья ему необходим постоянный уход.
• Нахождение на иждивении до момента гибели кормильца.
• Безработное состояние, но с условием того, что человек состоит на бирже труда.
• Продолжительная болезнь, которую невозможно совмещать с работой.
• Гибель застрахованного лица или несовершеннолетнего члена его семьи.

Социальное страхование может выражаться как в денежных выплатах – различных льготах, пенсиях, пособиях и другом, так и в натуральном виде: продукты питания, газ или дрова для отопления помещения, одежда, лекарства.

Субъекты страхования

Каким образом происходит помощь в вышеперечисленных случаях:

1. Оплата больничных листов, если болезнь длится более трех дней. Первые три дня болезни оплачиваются из средств организации работодателя, все последующие- из медицинского фонда социальной защиты.
2. Мамам с детьми положен целый ряд выплат: оплата декрета, материнский капитал, выплата женщинам, вставшим на учет до 12 недель и много других.
3. Страхование всем работающим на опасном и вредном производстве, которое позволит компенсировать в денежном эквиваленте нанесенный работой ущерб здоровью.
4. Все граждане РФ могут получать бесплатную медицинскую помощь в государственных учреждениях, благодаря фонду медицинского страхования.
5. Пенсионное страхование позволяет оформить пенсию и сопутствующие ей права и льготы.
6. Также существует ряд других льгот, которые могут получить участники боевых действий и ликвидации последствий взрыва на Чернобыльской АЭС.

Родовой сертификат гарантирует получение квалифицированной помощи при рождении ребёнка

Страховые случаи

Теперь необходимо подробно рассмотреть наиболее часто встречающиеся страховые случаи.

На случай болезни (временной нетрудоспособности)

Система мер, регулируемая ФСС, направлена на поддержание гражданина в случае затянувшейся болезни. Работодатель получает возможность без ущерба для себя сохранять место за болеющим работником, а работник получает выплаты, которые компенсируют возможные финансовые трудности.

Страховыми случаями могут быть признаны:

• заболевание или травма, которые повлекли за собой временную невозможность продолжать трудовую деятельность;
• карантин по состоянию здоровья страхового лица;
• лечение в санатории или профилактории по предписанию врача;
• установка протезов, необходимая для нормальной жизнедеятельности.

Страховщиком, выплачивающим пособия, может быть, как ФСС, так и организация, частный предприниматель и т.д.

Порядок действий для получения пособия по нетрудоспособности

Обязательное пенсионное

По закону каждому жителю России полагается пенсия, но размер ее зависит от многих факторов: размер поступаемых на личный счет страховых отчислений, возраст выхода на пенсию, тяжесть производства и т.д. За время трудового стажа на индивидуальный лицевой счет (СНИЛС) работодателем перечисляются взносы, их объем влияет на величину пенсионных выплат.

Делится ПС на:

• обязательное- при достижении пенсионного возраста или оформлении инвалидности;
• по утере кормильца;
• добровольное пенсионное страхование, которое формируется из выплат работодателей и граждан.

Пенсия также состоит из нескольких частей:

• социальной, которая начисляется государством независимо от взносов, но при необходимом стаже работы в пять лет;
• страховой, которая рассчитывается с учетом выплат гражданином и/или его работодателем в ПФ;
• накопительной, которая зависит от аккумулированных отчислений для лиц не старше 1953 года рождения.

Страхователю необходимо пройти регистрацию в пенсионном фонде и вовремя производить отчисления в ПФ. В свою очередь ПФ обязан использовать полученные средства строго по назначению (проверить это можно по номеру СНИЛСа в личном кабинете).

Застрахованное лицо может увеличить накопительную часть пенсии, продлив стаж работы после достижения пенсионного возраста, а также, производя взносы превышающие обязательные суммы.

Получить СНИЛС можно при обращении в пенсионный фонд по месту регистрации. При себе нужно иметь паспорт, а в ПФ необходимо будет заполнить анкету заявителя.

Для получения страховой пенсии по старости (по ФЗ 400) необходимо как минимум 15 лет трудового стажа

Что такое социальная доплата к пенсии выясните по ссылке.

Медицинское

ОМС отвечает за возможность всеми гражданами РФ получения бесплатной медицинской помощи при наступлении страховых случаев. Бесплатную помощь можно получить в государственных медицинских учреждениях на ряд оговоренных в законе услуг.

Существуют три разновидности медицинской помощи: обязательное страхование, добровольное страхование, частная медицина.

Все граждане получают медицинскую помощь в объеме, независящем от внесенных взносов, но взносы производятся в соответствии с заработком гражданина (чем больше заработок, тем больший процент должен заплатить работающий).

Неработающие граждане получают социальное страхование от местных органов исполнительной власти, работающие- в своих организациях.

Данная отрасль ОСС регулируется ФЗ № 125

Финансирование ОМС происходит из средств государственного бюджета, добровольных пожертвований, благотворительности и др. По программе ОМС предусмотрены следующие виды медицинской помощи:

• Лечение в амбулаторных и стационарных условиях;
• Вызов врача на дом;
• Оказание скорой медицинской помощи;
• Оказание профилактических мероприятий;
• Услуги стоматологов (матерям детей, не достигших трехлетнего возраста, ветеранам, несовершеннолетним, студентам очного отделения, беременным женщинам);
• Обеспечение льготных слоев населения лекарствами.

Оказание помощи производится при предъявлении лицом полиса ОМС. Работающие граждане получают его в своей организации, неработающие – в организации государственного страхования. При увольнении полис становится недействительным, его необходимо вернуть работодателю и получить новый на другом месте работы или в страховой организации.

Система предусматривает поддержку всех категорий населения

В связи с материнством

Выплаты в связи с материнством и детством – основная работа ФСС.

В эту категорию относятся следующие страховые случаи:

• беременность;
• роды;
• уход за болеющим ребенком;
• уход за ребенком, не достигшим полуторалетнего возраста.

Также этой категории граждан полагается ряд льгот и дополнительных выплат, точный список которых можно узнать в любом многофункциональном центре или в ПФ по месту регистрации.

Перечень льгот, сумма выплат и их количество варьируются в зависимости от региона, а также большого количества индивидуальных факторов.

Памятка беременным

На случай смерти застрахованного лица или несовершеннолетнего члена его семьи

Такой вид страхования предполагает выплату страховщиком компенсации указанному в договоре страхования лицу в связи с гибелью заявителя.

Для заключения подобного договора заявителю необходимо будет пройти полное медицинское обследование, чтобы выявить у него возможные хронические заболевания, влияющие на продолжительность жизни.

Законом не запрещено страховать свою жизнь сразу в нескольких организациях, но платить взносы придется в каждую до момента смерти.

Наследники погибшего не получат никаких выплат в случае его самоубийства. Основаниями для получения компенсации являются смерть в результате заболевания, несчастного случая или от третьих лиц.

На сегодняшний день есть два вида страхования на случай смерти:

• Срочное – выплата происходит в случае, если застрахованное лицо не доживает до возраста, указанного в договоре;
• Пожизненное- при утрате дееспособности.

В случае смерти несовершеннолетнего ребенка необходимо обратиться за компенсацией к своему работодателю, либо в службу социальной защиты, если лицо официально не трудоустроено. Ключевые аспекты страхования жизни и здоровья ребенка описаны здесь.

Застраховать себя можно как от определенной опасности, так и в целом на случай смерти

От несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Выплаты производятся лицам (или их представителям) в случае травмы (или заболевания), полученной на производстве и приведшей к нетрудоспособности, смерти кормильца, серьезному нарушению здоровья.

По ОСС предусматриваются:

• снижение рисков, связанных с условиями труда;
• возмещение материального ущерба, связанного с потерей кормильца, потерей возможности к прежнему заработку, либо затраченного на лечение;
• проведение мероприятий, направленных на сокращение несчастных случаев.

Для оформления страхового случая необходимо медицинское заключение, а также заключение комиссии, проводившей расследование по факту несчастного случая на производстве.

Также может быть оплачен моральный ущерб, нанесенный застрахованному лицу и доказанный через суд. Но оплачивается он работодателем, ФСС выплат по таким причинам не производит.

Кому положена обязательная страховка от несчастных случаев на производстве

Если читатель запутался в классификациях, то важно предварительно прочесть материал о видах личного страхования.

Таким образом государство заботится обо всех его гражданах и регулирует возможные случаи, в которых необходимо будет оказать населению финансовую или другую поддержку. Важно знать свои права и уметь отстоять их в сложной ситуации! Юридическая грамотность – основа спокойного существования.